Waiting for the next winter. Outpatient pediatric visits for respiratory infections before, during, and after the COVID-19 pandemic in the city of Buenos Aires.

INTRODUCTION: During the COVID-19 pandemic, pediatric visits due to acute lower respiratory infections (ALRIs) decreased, but most reports are from hospitalized patients. There is little information on this phenomenon in outpatients, who are the majority in ALRI. We evaluated the impact of the COVID-19 pandemic on ALRI-related outpatient visits in the City of Buenos Aires. METHODS: Observational study including all outpatient visits of children under 2 years of age to the public health system of the City of Buenos Aires, between 1 January 2018 and 31 December 2022. We analyzed the total number of visits and the ALRI-related visits, and their distribution throughout the study period. RESULTS: A total of 704,426 visits were registered, 7.38% of them due to ALRI. ALRI-related visits decreased from the implementation of a national lockdown (2020) and increased again as the restriction measures decreased, particularly the return to full school attendance (2021). In general, the proportion of ALRI-related visits was significantly higher in the cold months than in the warm ones (9.8% vs. 5.5%; odds ratio: 1.76, 95% confidence interval: 1.73-1.79; p < .001). This difference was observed before (2018 and 2019) and after the pandemic (2022), but not in 2020-2021. The peak of ALRI-related visits occurred in the cold months in pre-pandemic years (2018-2019), did not appear in 2020, reappeared delayed in 2021, and recovered seasonality in 2022. CONCLUSION: Outpatient ALRI-related visits decreased significantly in the city of Buenos Aires during the COVID-19 pandemic and currently seem to have recovered their magnitude and seasonality.

Impacto de la contaminación ambiental en las consultas por enfermedad respiratoria en niños menores de 2 años.

Introducción: La contaminación del aire incrementaría el riesgo de infección respiratoria aguda (IRA) en pediatría. Objetivo: evaluar el impacto de la contaminación del aire en las consultas por IRA realizadas en efectores del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Método: estudio ecológico, de series temporales. Fuentes de información: Agencia de Protección Ambiental, Servicio Meteorológico Nacional e Historia de Salud Integral del Sistema de Gestión Hospitalaria. Población: Pacientes menores de 2 años que consultaron por IRA a un efector del GCBA y que residían en una comuna con monitoreo ambiental continuo, durante el 2018. Variables de predicción: Niveles diarios de CO, NO2, PM10 de las estaciones de monitoreo ambiental continuo de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Variables de resultado: número de consultas totales y por IRA. Variables a controlar: efector, sexo y temperatura media. Se construyó una definición operativa para seleccionar en la base de datos a las consultas objeto de estudio. Resultados: Se registraron 80.287 consultas, 24.847 por IRA (30%). Las consultas por IRA tuvieron correlación positiva en la estación "Córdoba" con el N2O (RR: 1,13 [1,00-1,28]). El número de consultas por IRA en los meses fríos fue mayor que en los cálidos (19,9% vs 11,9%; RR:1,67 [1,61-1,72]). Conclusión: Los valores promedios de PM10 y N2O muestran correlación con el número de las consultas totales y por infección respiratoria aguda, respectivamente. Las consultas se incrementaron durante el invierno.

Acute respiratory health effects of air pollution on consultations in children under 2 years old / [Impacto de la contaminación ambiental en las consultas por enfermedad respiratoria en niños menores de 2 años.]

Introduction: Air pollution would increase the risk of severe infection repiratory in pediatrics. Research Sources: Environmental Protection Agency, National Meteorological. Service and Integral Health History of the Hospital Management System. Population: Patients under 2 years old who consulted for severe infection repiratory in effectors of Buenos Aires City Government and lived commune with continuous environmental monitoring during 2018. Predictors were daily levels of air pollutants (carbon monoxide, nitrous dioxide, particulate matter < 10 µ). Pollutants were measured at three monitoring stations. Temporal variables (media temperature), sex and effector were controlled. Result Variable: Total numbers of visits and total numbers of visits for severe infection respiratory. To select in the data base the visits to analyze an operative definition was made. Objective: Review impact of air pollution visits for severe infection repiratory in effectors of Buenos Aires City Government. Method: Ecologic research, time-series. Results: 80.287 visits were registered, 24.847 for severe infection respiratory (30%). The visits for severe infection respiratory had positive correlation in Cordoba station with N2O (RR: 1,13 [1,00-1,28]). The numbers of visits for severe infection respiratory was higher during cold months than warm months. (19,9% vs 11,9%; RR:1,67 [1,61-1,72]). Conclusion: average values of PM10 and N2O show correlation with the numbers of total visits and visits for severe infection respiratory. The visits increase during winter.

Introducción: La contaminación del aire incrementaría el riesgo de infección respiratoria aguda (IRA) en pediatría. Objetivo: evaluar el impacto de la contaminación del aire en las consultas por IRA realizadas en efectores del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Método: Estudio ecológico, de series temporales. Fuentes de información: Agencia de Protección Ambiental, Servicio Meteorológico Nacional e Historia de Salud Integral del Sistema de Gestión Hospitalaria. Población: Pacientes menores de 2 años que consultaron por IRA a un efector del GCBA y que residían en una comuna con monitoreo ambiental continuo, durante el 2018. Variables de predicción: Niveles diarios de CO, NO2, PM10 de las estaciones de monitoreo ambiental continuo de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Variables de resultado: número de consultas totales y por IRA. Variables a controlar: efector, sexo y temperatura media. Se construyó una definición operativa para seleccionar en la base de datos a las consultas objeto de estudio. Resultados: Se registraron 80.287 consultas, 24.847 por IRA (30%). Las consultas por IRA tuvieron correlación positiva en la estación "Córdoba" con el N2O (RR: 1,13 [1,00-1,28]). El número de consultas por IRA en los meses fríos fue mayor que en los cálidos (19,9% vs 11,9%; RR:1,67 [1,61-1,72]). Conclusión: Los valores promedios de PM10 y N2O muestran correlación con el número de las consultas totales y por infección respiratoria aguda, respectivamente. Las consultas se incrementaron durante el invierno.

An algorithm for identifying visits due to pediatric lower acute respiratory infections in electronic clinical records. / [Algoritmo para identificación de consultas por infección respiratoria aguda baja en pediatría en registros clínicos electrónicos.]

Background: Due to ambiguities in terminology, acute lower respiratory infections (ALRI) in childhood are frequently not properly recorded, especially during outpatient visits. A tool that accurately identifies them, would assess the impact on respiratory health of massive harms, and design policies to prevent or mitigate their effects. We aimed to design an algorithm that allows identifying children with ALRI based on data from the electronic clinical record (ECR) of the Government of the City of Buenos Aires (GCBA). Methods: From the ECR-GCBA database, we randomly selected 1000 outpatient visits of patients aged under 2 years. Terms showing that the visit was due to LARI were searched using an algorithm based on hard rules. Another dataset including 800 visits was used to adjust the algorithm and, finally, its performance was tested in a third dataset of 800 queries corresponding to the entire year 2018. Results: In the validation set, our tool identified LARI with sensitivity 88.24%, specificity 97.5%, PPV 86.07% and NPV 97.93%. Conclusion: Our search algorithm allows us to identify with acceptable precision the outpatient visits related to LARI in children under 2 years of age from electronic clinical records.

Introducción: Debido a ambigüedades en la nomenclatura, las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) en la infancia frecuentemente no son debidamente registradas, especialmente durante las consultas ambulatorias. Contar con una herramienta que las identifique con precisión, permitirá evaluar el impacto en la salud respiratoria de noxas de alcance masivo y diseñar las políticas para prevenirlas o mitigar sus efectos. Nuestro objetivo fue construir un algoritmo que permita identificar niños con IRAB a partir de los datos de la historia clínica electrónica (HCE) del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires (GCBA). Métodos: Utilizando la HCE-GCBA, se seleccionaron aleatoriamente 1000 consultas ambulatorias de pacientes menores de 2 años. Se buscaron términos que hicieran referencia a que la consulta era motivada por IRAB, con los que se desarrolló un algoritmo basado en reglas duras. Se utilizó otro set de datos de 800 consultas para ajustar el algoritmo y, finalmente, se validó su desempeño en un tercer set de 800 consultas correspondientes a todo el año 2018. Resultados: En el set de validación, la herramienta desarrollada identificó IRAB con sensibilidad 88,24%, especificidad 97,5%, VPP 86,07% y VPN 97,93%. Conclusión: El algoritmo de búsqueda desarrollado permite identificar con aceptable precisión las consultas ambulatorias relacionadas con IRAB en niños menores de 2 años.

Evaluation of the impact of an intervention on the communication skills of first-year pediatric residents / [Evaluación del impacto de una intervención en las habilidades comunicacionales de médicos residentes de primer año de pediatría]

Introduction: Communication is a basic competence in medical education. It requires knowledge, attitudes and skills that can be taught, learned and evaluated during the training process. Objective: To explore if the implementation of a specific intervention improves the communication skills of first-year pediatric residents. Population: 23 first-year pediatric resident physicians from a pediatric hospital were included. Material and methods: Prospective study of impact evaluation, before and after type (within-subject control). A video recording of a medical consultation was made, with the prior informed consent of the participants. Two researchers independently assessed performance in communicational competence using the CICAA scale, an instrument designed and validated for this purpose. In an instance of feedback, each physician observed their recording and received feedback on their strengths and weaknesses. Subsequently, a video recording of another consultation and a new assessment was made using the CICAA scale, in order to evaluate the impact of the intervention. Results: The total score on the CICAA scale prior to the intervention, presented a median of 16.4 (IIC 13-20) and after it a median value of 31.1 (IIC 27-36) (p <0 , 01). Conclusion: An intervention based on critical and objective observation (CICAA scale), self-observation of medical consultations, together with constructive feedback, had a positive impact on the communication skills of first-year pediatric residents.

Introducción: La comunicación es una competencia básica en educación médica. Precisa de conocimientos, actitudes y habilidades que pueden enseñarse, aprenderse y evaluarse durante el proceso formativo. Objetivo: Explorar si la implementación de una intervención específica mejora las habilidades comunicacionales de médicos residentes de primer año de pediatría. Población: Se incluyeron 23 médicos residentes de primer año de pediatría de un hospital pediátrico. Material y métodos: Estudio prospectivo de evaluación de impacto, tipo antes y después (control intrasujeto). Se realizó una videograbación de una consulta médica, previo consentimiento informado de los participantes. Dos investigadores, de manera independiente, valoraron el desempeño en la competencia comunicacional a través de la escala de CICAA, instrumento diseñado y validado para tal fin.  En una instancia de retroalimentación, cada médico observó su filmación y recibió una devolución sobre sus fortalezas y debilidades. Posteriormente se realizó la videograbación de otra consulta y nueva valoración mediante escala CICAA, a fin de evaluar el impacto de la intervención. Resultados: El puntaje total en la escala de CICAA previo a la intervención, presentó una mediana de 16,4 (IIC 13-20) y posterior a la misma un valor mediano de 31,1 (IIC 27-36) (p<0,01). Conclusión: Una intervención basada en observación crítica y objetiva (escala CICAA), la auto observación de consultas médicas, junto con una retroalimentación constructiva, tuvo un impacto positivo en las habilidades comunicacionales de médicos residentes de primer año de pediatría.

Prevalencia de edema cerebral en pacientes con cetoacidosis diabética / Prevalence of cerebral edema among diabetic ketoacidosis patients

Introducción. El edema cerebral (EC) es la complicación más grave de la cetoacidosis diabética (CAD) en niños. La patogénesis del EC no se conoce con exactitud y su aparición ha sido relacionada con la terapia de rehidratación endovenosa en el tratamiento inicial.Objetivos. Estimar la prevalencia de EC en pacientes con CAD tratados en el Hospital General de Niños Pedro de Elizalde mediante rehidratación endovenosa y analizar potenciales factores de riesgo para el desarrollo de EC.Materiales y método. Estudio de diseño transversal para prevalencia y un análisis exploratorio para comparar las características clínicas y de laboratorio entre los pacientes con y sin EC. Se incluyeron pacientes de 1 a 18 años hospitalizados con diagnóstico de CAD desde el 1 de enero de 2005 hasta el 31 de diciembre de 2014.Resultados. Se analizaron 693 episodios de CAD en 561 historias clínicas. En 10 pacientes, se evidenció EC (el 1,44 %; intervalo de confianza del 95 %: 0,8-2,6). Los pacientes con EC presentaron mayor uremia (p < 0,001), menor presión de dióxido de carbono (p < 0,001) y menor natremia (p < 0,001) que aquellos pacientes sin EC.Conclusión. La prevalencia de EC en pacientes con CAD fue del 1,44 %, menor que la reportada en nuestro país (del 1,8 %). Los factores de riesgo al ingresar asociados a su desarrollo fueron la presencia de uremia elevada, hiponatremia e hipocapnia.

Introduction. Cerebral edema (CE) is the most severe complication of diabetic ketoacidosis (DKA) in children. There is no accurate knowledge of CE pathogenesis and its onset has been related to intravenous rehydration therapy during the initial treatment.Objectives. To estimate the prevalence of CE among DKA patients treated at Hospital General de Niños Pedro de Elizalde with intravenous rehydration and analyze potential risk factors for the development of CE.Materials and methods. Cross-sectional prevalence study and exploratory analysis to compare clinical and laboratory characteristics between patients with and without CE. Patients aged 1-18 years hospitalized with the diagnosis of DKA between January 1st, 2005 and December 31st, 2014 were included.Results. A total of 693 DKA events from 561 medical records were analyzed. Ten patients had evidence of CE (1.44 %; 95 % confidence interval: 0.8-2.6). Patients with CE had higher serum urea levels (p < 0.001), lower carbon dioxide pressure (p < 0.001), and lower serum sodium levels (p < 0.001) than those without CE.Conclusion. The prevalence of CE among DKA patients was 1.44 %, smaller than that reported in our country (1.8 %). The risk factors at admission associated with CE development were high serum urea levels, hyponatremia, and hypocapnia.

Prevalence of cerebral edema among diabetic ketoacidosis patients. / Prevalencia de edema cerebral en pacientes con cetoacidosis diabética.

Introduction: Cerebral edema (CE) is the most severe complication of diabetic ketoacidosis (DKA) in children. There is no accurate knowledge of CE pathogenesis and its onset has been related to intravenous rehydration therapy during the initial treatment. Objectives: To estimate the prevalence of CE among DKA patients treated at Hospital General de Niños Pedro de Elizalde with intravenous rehydration and analyze potential risk factors for the development of CE. Materials and methods: Cross-sectional prevalence study and exploratory analysis to compare clinical and laboratory characteristics between patients with and without CE. Patients aged 1-18 years hospitalized with the diagnosis of DKA between January 1st, 2005 and December 31st, 2014 were included. Results: A total of 693 DKA events from 561 medical records were analyzed. Ten patients had evidence of CE (1.44 %; 95 % confidence interval: 0.8-2.6). Patients with CE had higher serum urea levels (p < 0.001), lower carbon dioxide pressure (p < 0.001), and lower serum sodium levels (p < 0.001) than those without CE. Conclusion: The prevalence of CE among DKA patients was 1.44 %, smaller than that reported in our country (1.8 %). The risk factors at admission associated with CE development were high serum urea levels, hyponatremia, and hypocapnia.

Introducción. El edema cerebral (EC) es la complicación más grave de la cetoacidosis diabética (CAD) en niños. La patogénesis del EC no se conoce con exactitud y su aparición ha sido relacionada con la terapia de rehidratación endovenosa en el tratamiento inicial. Objetivos. Estimar la prevalencia de EC en pacientes con CAD tratados en el Hospital General de Niños Pedro de Elizalde mediante rehidratación endovenosa y analizar potenciales factores de riesgo para el desarrollo de EC. Materiales y método. Estudio de diseño transversal para prevalencia y un análisis exploratorio para comparar las características clínicas y de laboratorio entre los pacientes con y sin EC. Se incluyeron pacientes de 1 a 18 años hospitalizados con diagnóstico de CAD desde el 1 de enero de 2005 hasta el 31 de diciembre de 2014. Resultados. Se analizaron 693 episodios de CAD en 561 historias clínicas. En 10 pacientes, se evidenció EC (el 1,44 %; intervalo de confianza del 95 %: 0,8-2,6). Los pacientes con EC presentaron mayor uremia (p < 0,001), menor presión de dióxido de carbono (p < 0,001) y menor natremia (p < 0,001) que aquellos pacientes sin EC. Conclusión. La prevalencia de EC en pacientes con CAD fue del 1,44 %, menor que la reportada en nuestro país (del 1,8 %). Los factores de riesgo al ingresar asociados a su desarrollo fueron la presencia de uremia elevada, hiponatremia e hipocapnia.

Lower Respiratory Tract Infections in Children, Weather and Google Search Trends.

This is an exploratory study on different variables known to be associated with epidemiological outbreaks of lower respiratory tract infections in children under 2 years raised to identify patterns and potential predictors for making strategic decisions in terms of strengthening health teams in periods of greatest demand.